🎯 Comment Choisir Son Thérapeute : Le Guide Pratique Pour Trouver Le Bon Professionnel

Bon, vous savez ce qui ne va pas – officiellement ou pas, d’ailleurs – mais maintenant, vous avez un autre problème : il y a plein de thérapies différentes et vous ne savez pas laquelle choisir.

Au-delà de l’alliance thérapeutique et de la compétence individuelle de chacun, certaines conditions ont des traitements de référence bien établis, tandis que d’autres demandent une approche plus personnalisée, car deux personnes peuvent avoir le même problème mais pour des raisons totalement différentes.

Cet article vous propose des pistes claires pour trouver le professionnel adapté à votre situation.

Travaillez si possible avec un spécialiste

De façon générale, la meilleure chose à faire, et de loin, c’est de trouver quelqu’un qui aura les compétences spécifiques pour vous aider. Déjà pour l’expérience, car cette personne aura l’habitude de travailler avec votre condition. Mais aussi pour l’efficacité. Quelqu’un qui s’est spécialisé dans votre problématique est censé en connaître les tenants et aboutissants. Il connaît les techniques qui fonctionnent, et il se tient probablement à jour des nouveaux développements sur la question.

Même pour les conditions très courantes comme la dépression ou l’anxiété, un spécialiste reste plus efficace qu’un généraliste. Le problème, c’est que les spécialistes sont souvent difficiles à trouver car ils ont des listes d’attente plus longues, sont potentiellement plus chers, et il n’y en a pas forcément dans votre région. Mais si vous en trouvez un, et qu’il vous est accessible, je vous recommande vraiment de travailler avec lui.

Pour la neurodivergence, il faut impérativement choisir quelqu’un formé sur la question, car ce n’est pas une pathologie mais c’est une différence. Votre cerveau fonctionne autrement et vous avez besoin de quelqu’un qui comprend cela et qui vous aide à naviguer un monde qui n’est pas fait pour vous. La majorité des problèmes dont souffrent les personnes neuroatypiques viennent d’une suradaptation à un monde de neurotypiques. Un spécialiste comprend bien cette distinction, et vous aidera à développer des stratégies qui vous sont adaptées, à vous, et à votre cerveau.

Il en va de même pour les personnes qui font partie de la communauté LGBTQ+ : vérifiez que votre thérapeute est LGBTQ+ friendly et qu’il comprenne les difficultés spécifiques au fait de naviguer un monde qui vous est souvent hostile.

Certaines conditions ont des traitements établis

Depuis le temps qu’on essaie de trouver des solutions concrètes et efficaces à nos problèmes psychiques, et bien on a quand même pu voir que certaines conditions avaient des traitement qui leur étaient particulièrement adaptés.

Les traumatismes

On a commencé à sérieusement étudier les traumatismes depuis la première guerre mondiale, face aux dégâts psychologiques terribles qu’elles avaient laissés aux soldats survivants. Aujourd’hui, grâce aux avancées de la neuroscience, on sait que le traumatisme est un dérèglement du système nerveux très important, et que c’est pour cette raison que les thérapies basées sur la parole sont souvent inefficaces pour les traiter.

La version la plus « simple » d’un état traumatique, c’est le PTSD (le fameux syndrôme de stress post-traumatique). Ça survient suite à un événement traumatique unique, contrairement aux PTSD complexes, et aux troubles dissociatifs, qui sont dues à des traumatismes répétés et/ou qui durent dans le temps et qui endommagent, voire qui fractionnent carrément le moi (notre self).

Il faut impérativement choisir un thérapeute « trauma-informé », c’est-à-dire quelqu’un qui connaît l’effet du traumatisme sur le système nerveux. Pour traiter un PTSD (simple), on sait dorénavant que certaines approches sont beaucoup plus efficaces que d’autres, notamment :

• Le Brainspotting
• L’EMDR
• Le Neurofeedback

Le Brainspotting est actuellement LA thérapie de pointe pour les problèmes d’ordre traumatique. Il est plus efficace que l’EMDR et moins protocolaire, cependant, c’est plus difficile de trouver un thérapeute qui pratique le Brainspotting car on est beaucoup moins nombreux. L’EMDR reste le plus connu, et même s’il convient beaucoup moins aux personnes ayant des troubles dissociatifs, c’est une thérapie très efficace, tout comme le Neurofeedback. Ces approches travaillent directement avec le système nerveux. En cas de PTSD complexe ou de troubles dissociatifs, il faut une approche pluridisciplinaire ou un spécialiste car le processus de guérison est plus long.

⚠️ Important : Les TCC et la psychanalyse traditionnelle ne sont pas efficaces pour traiter la PTSD.

Le deuil

Il y a de nombreuses sortes de deuil, mais ceux qui nous intéressent ici sont le deuil dit « normal », et ceux qui sont « compliqués » ou « traumatiques ». Bien que ces deux derniers aient été longtemps considérés comme différents, le deuil compliqué est aujourd’hui considéré similaire au deuil traumatique et ainsi la meilleure approche tient compte de la dimension nerveuse.

Si vous avez vécu un deuil, et que vous avez besoin de soutien, un psychanalyste saura créer un espace pour vous ou vous pourrez simplement vous exprimer et être écouté dans votre souffrance. Si vous vous rendez compte que vous n’arrivez pas à passer à autre chose, et/ou que vous avez des symptômes traumatiques comme des flashbacks ou des cauchemars, vous avez besoin de traiter le problème au niveau du système nerveux, avec l’EMDR, le Brainspotting ou le Neurofeedback. Rien ne vous empêche de cumuler les deux, d’ailleurs, histoire de bénéficier des deux approches.

Le trouble de la personnalité borderline

Le trouble de la personnalité borderline est un trouble complexe qui nécessite une approche qui lui est adaptée. Aujourd’hui, la thérapie la plus efficace qui existe pour cette condition c’est la thérapie comportementale dialectique (TCD), qui a été conçue pour ça.

C’est une approche qui combine :

• des techniques cognitivo-comportementales
• des approches d’acceptation et de pleine conscience
• des stratégies d’efficacité interpersonnelles
• des stratégies de régulation émotionnelle face à la détresse.

Elle est actuellement le seul traitement empiriquement validé pour le trouble borderline, et contrairement à d’autres approches, elle intègre à la fois une approche non-stigmatisante où les émotions intenses des borderline sont reconnus comme des réponses adaptatives (pas de « manipulation » ou de « recherche d’attention »), mais également l’enseignement de changements comportementaux positifs pour gérer les émotions intenses et bâtir des relations saines.

Il faut aussi savoir que la comorbidité entre TDAH et trouble borderline est fréquente (jusqu’à 34% des adultes avec TDAH ont les deux diagnostics), ce qui complique le diagnostic et le traitement. Étant donné que 70% des personnes borderline ont subi des traumatismes dans l’enfance, il est crucial que votre traitement prenne en compte cela et que votre thérapeute soit trauma-informé, et si possible, formé à l’EMDR, au brainspotting ou au neurofeedback.

Le problème des « conditions-symptômes »

La dépression, les troubles anxieux et les troubles alimentaires sont des « conditions-symptômes », c’est-à-dire qu’ils sont bien souvent symptomatiques de quelque chose d’autre, et pour pouvoir les traiter efficacement, il faut savoir de quoi.

Examinons les cas suivants :

Séverine : Elle consulte car elle se sent très anxieuse depuis son accident de voiture, et fait des crises de panique dès qu’elle prend le volant. Elle sursaute au moindre bruit, et dors mal. Elle a été diagnostiquée avec un trouble anxieux, mais en réalité il s’agit d’un traumatisme qui se manifeste de cette façon car son système nerveux est suractivé depuis cet événement. C’est donc une thérapie trauma-informée qu’il lui faut, et non pas de la TCC.

Marc : Il a toujours été un garçon qui « s’inquiétait pour tout », mais ça c’est aggravé quand il a commencé à croire qu’il devait être parfait sinon ne pourrait pas être aimé. Il n’arrive plus à entreprendre le moindre projet car la possibilité d’un échec est trop risquée. Ici, il a besoin de changer ses croyances et ses pensées et une thérapie structurelle comme la PNL serait l’approche idéale. Les TCC pourraient aussi l’aider.

Elise : Après avoir eu une enfance très difficile ou elle a subi des violences émotionnelles importantes, elle est hyper vigilante dans ses relations, et guette systématiquement le moment où elle se fera rejeter. Elle n’arrive pas à faire confiance à ses propres perceptions de la réalité, et se sent anxieuse en permanence. Ici, c’est une thérapie qui tient en compte les liens d’attachements qu’il lui faut, comme la psychanalyse. Elle pourrait également bénéficier de PNL, pour changer ses croyances limitantes, ou de brainspotting ou d’EMDR, pour éventuellement traiter des émotions difficiles ou des traumatismes.

Il s’agit donc de trois personnes anxieuses, mais qui le sont pour des raisons complètement différentes, et qui ont donc besoin d’approches qui diffèrent aussi. Traiter l’anxiété de Séverine avec des TCC serait aussi inefficace que traiter celle de Marc avec de l’EMDR. Et il en va de même pour la dépression et les troubles alimentaires, bien que ce dernier demande une approche spécialisée et probablement pluridisciplinaire car ils impliquent souvent des aspects médicaux et nutritionnels supplémentaires.

Quand il faut une approche pluridisciplinaire

Certaines conditions nécessitent de combiner le savoir faire de plusieurs professionnels, comme la psychose, par exemple, ou le trouble bipolaire. Par exemple, travailler avec un psychiatre pour avoir des traitements pharmaceutiques adaptés, mais également avec d’autres thérapeutes pour avoir du soutien et de l’écoute, ou pour régler des problèmes d’ordre traumatique ou relationnel.

Le burnout et les troubles alimentaires ont aussi besoin de cette approche pluridisciplinaire, bien que consulter un spécialiste dans la question reste l’idéal. Et il va de même si vous avez la malchance d’avoir plusieurs problèmes à traiter, comme le PTSD couplé à une dépression, ou un TDAH accompagné d’un trouble anxieux.

Finalement, dans le cas de traumatismes graves, de PTSD-complexe, de troubles dissociatifs importants, et à défaut de trouver un spécialiste avec qui travailler, combiner une approche trauma-informée (EMDR, Brainspotting, etc.) et une thérapie de soutien (psychanalyse ou autre) est l’idéal pour retrouver un système nerveux régulé et sa qualité de vie.

Conclusion

Choisir un thérapeute, c’est compliqué, mais j’espère qu’avec cet article vous aurez plus de facilité pour prendre une décision, et obtenir l’aide ou le soutien dont vous avez besoin.

Rappelez-vous, trouver le thérapeute qui vous convient peut prendre du temps, et c’est normal. Un spécialiste reste votre meilleure option quand c’est possible, mais quelqu’un de compétent et à l’écoute peut aussi faire des merveilles s’il sait ce qu’il fait. L’important, c’est que cette personne comprenne ce que vous vivez et sache vous accompagner avec bienveillance et humilité.

Enfin, gardez à l’esprit que vos besoins peuvent évoluer avec le temps. C’est tout à fait normal d’avoir besoin de changer d’approche en cours de route, de tester d’autres thérapies, ou même de carrément changer de thérapeute selon votre évolution. La guérison n’est pas une chose linéaire – parfois on pense avoir réglé quelque chose, mais ça revient car il faut le travailler plus profondément. À d’autres moments, traiter un problème en fait remonter d’autres à la surface. Ça peut être terriblement frustrant, et on peut avoir l’impression de ne pas avancer (voire de reculer), mais c’est normal, et ça veut dire tout le contraire !

La santé mentale, c’est plus un voyage qu’une destination, et vous méritez de trouver le bon accompagnement. Alors prenez la en main : n’ayez pas peur de vous renseigner et faites-vous confiance, car même si vous vous trompez, au pire ça sera juste un détour.

Sources

Le traumatisme et le système nerveux :

• Van der Kolk, B. (2014) – The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma – Ouvrage de référence démontrant comment le traumatisme altère fondamentalement le système nerveux et ses mécanismes de régulation

Traitement du traumatisme :

• Corrigan, F.M. & Hull, A.M. (2015) – Étude montrant que « les patients avec de nombreux troubles basés sur le traumatisme ne sont pas bien servis par les thérapies existantes et abandonneront souvent le traitement à un stade précoce » Lien
  
• D’Antoni, F. et al. (2022) – Étude comparative contrôlée montrant que « les scores SUD associés à l’EMDR, au BSP et au BSM ont significativement diminué de pré- à post-intervention » avec « l’EMDR et le BSP montrant des scores SUD significativement plus bas que le BSM et le contrôle aux évaluations post-intervention et de suivi » Lien
  
• Masson, J. et al. (2017) – Étude de cas d’une victime de l’attentat du Bataclan montrant que, « comparé à notre longue expérience de l’EMDR (près de 10 000 séances entreprises), le BSP induit un traitement en profondeur de la mémoire traumatique plus rapidement et cela est généralement vécu moins douloureusement qu’avec l’EMDR : accès rapide à un encodage somatique de l’information dysfonctionnelle, un effet le plus souvent ressenti dès la première séance » Lien

Le deuil compliqué et le deuil traumatique :

• Rosner, R. (2015) – Revue montrant que les termes « deuil compliqué » et « deuil traumatique » décrivent des syndromes similaires, bien que chaque terme mette l’accent sur des aspects spécifiques Lien

Sur le trouble de la personnalité Borderline

• Weiner L, Perroud N, Weibel S. (2019) – Revue montrant que la comorbidité à vie entre TDAH et trouble borderline était de 33,7% dans la population TDAH comparé à 5,2% dans la population générale Lien
  
• May JM, et al. (2016) – Étude confirmant que « la TCD est actuellement le seul traitement empiriquement soutenu pour le trouble borderline » Lien
  
• Goodman, M., et al. (2002) – Revue montrant que les individus avec trouble borderline ont des taux significativement plus élevés d’abus sexuels dans l’enfance que les patients non-borderline, avec des estimations allant de 40% à 70% pour le BPD Lien